银保监会:人保财险兰州员工欺骗大年夜病保险资金近300万

银保监会:人保财险兰州员工欺骗大年夜病保险资金近300万
2019年10月16日 14:19 新浪财经

  新浪财经讯 10月16日消息,银保监会人身险部发布《关于中国人平易近家当保险股分无限公司兰州市分公司员工涉嫌欺骗大年夜病保险资金的情况传递》。

  经查,人保财险兰州市分公司大年夜病保险办事窗口任务人员李某应用职务之便,伙同他人大年夜量、屡次捏造异地救治病历和报销材料,欺骗大年夜病保险资金用于购买房产、豪华花费和搜集打赌等,触及赔案15笔,金额298.9万元。因人保财险兰州市分公司还没有与兰州市医保局就2018年大年夜病保险项目停止清理,未形成医保基金损掉。今朝,李某已自首,公安机关初步认定该案为表里勾搭骗保案件,并逮捕其他涉案人员2人,已追回大年夜部分损掉。案件仍在进一步侦办中。

  银保监会认为,李某一案性质严重,影响卑劣,反应当公司在大年夜病保险任务中还存在明显缺乏。一是人员管控脆弱。人保财险兰州市分公司大年夜病保险营业岗亭制约机制不健全,对症毕营业人员管理不到位,合规和风控存在严重马脚。二是内控才能缺乏。人保财险兰州市分公司异地救治报销过后审核流于情势,这是李某等人作案得手的重要缘由。三是体系扶植滞后。人保财险兰州市分公司大年夜病保险信息体系与本地医保部分体系没有完成对接,不克不及及时核实报销人员身份,难以有效预防案件产生。

  银保监会强调,上述成绩的根源在于人保财险对大年夜病保险营业的重要性熟悉不敷,对分支机构的管控不严,在人力资本、信息化扶植等方面的投入缺乏,体系风控才能亟需进步。人保财险的成绩在其他展开大年夜病保险营业的保险公司中也不合程度的存在。

  以下为传递原文:

  关于中国人平易近家当保险股分无限公司兰州市分公司

  员工涉嫌欺骗大年夜病保险资金的情况传递

  2019年6月,中国人平易近家当保险股分无限公司(以下简称“人保财险”)所属兰州市分公司(以下简称“人保财险兰州市分公司”)在展开大年夜病保险营业核对过程当中发明公司任务人员涉嫌捏造单子、欺骗大年夜病保险资金。现将有关情况传递以下:

  一、根本案情

  经查,人保财险兰州市分公司大年夜病保险办事窗口任务人员李某应用职务之便,伙同他人大年夜量、屡次捏造异地救治病历和报销材料,欺骗大年夜病保险资金用于购买房产、豪华花费和搜集打赌等,触及赔案15笔,金额298.9万元。因人保财险兰州市分公司还没有与兰州市医保局就2018年大年夜病保险项目停止清理,未形成医保基金损掉。今朝,李某已自首,公安机关初步认定该案为表里勾搭骗保案件,并逮捕其他涉案人员2人,已追回大年夜部分损掉。案件仍在进一步侦办中。

  2、案件反思

  大年夜病保险是党中心、国务院高度看重的一项平易近生工程,将大年夜病保险交由保险业承办是对保险业的信赖和拜托。银保监会高度看严重年夜病保险任务,屡次强调要以最高标准弄妥大年夜病保险,以最严请求管好大年夜病保险。

  李某一案性质严重,影响卑劣,反应当公司在大年夜病保险任务中还存在明显缺乏。一是人员管控脆弱。人保财险兰州市分公司大年夜病保险营业岗亭制约机制不健全,对症毕营业人员管理不到位,合规和风控存在严重马脚。二是内控才能缺乏。人保财险兰州市分公司异地救治报销过后审核流于情势,这是李某等人作案得手的重要缘由。三是体系扶植滞后。人保财险兰州市分公司大年夜病保险信息体系与本地医保部分体系没有完成对接,不克不及及时核实报销人员身份,难以有效预防案件产生。上述成绩的根源在于人保财险对大年夜病保险营业的重要性熟悉不敷,对分支机构的管控不严,在人力资本、信息化扶植等方面的投入缺乏,体系风控才能亟需进步。人保财险的成绩在其他展开大年夜病保险营业的保险公司中也不合程度的存在。

  3、任务请求

  (一)实在进步政治站位。全行业要进一步熟悉大年夜病保险任务的重要意义,赓续晋升专业才能,进步办事程度,确保大年夜病保险资金安然,保护参保大众合法权益,将党中心、国务院的惠平易近政策落到实处。

  (二)严肃问责决不姑息。人保财险峻卖力合营公安机关展开案件查询拜访,抓紧追偿,增添损掉;对直接义务人和负有管理、引导义务的人员严肃问责。案件停顿和问责情况要及时报银保监会。我会也将依法采取进一步的监管办法。

  (三)以案为鉴加强管理。大年夜病保险承办公司要深刻汲取此案的经验,对比国务院有关大年夜病保险的政策要求和银保监会的监管束度,举一反三,卖力查找成绩,补齐内控马脚,周全加强管理。标准大年夜病保险营业流程,完美异地救治案件查询拜访核实机制,加强专业部队扶植,防备讹欺骗保行动。

  (四)周全自查卖力整改。大年夜病保险承办公司要对大年夜病保险监管束度落实情况展开周全自查,对异地救治案件停止重点排查,发明成绩及时处理、卖力整改,并于2019年11月15日前将自查和整改情况报银保监会。

  2019年10月16日

义务编辑:张译文

热点推荐

收起
新浪财经公众号
新浪财经公众号

24小时转动播报最新的财经资讯和视频,更多粉丝福利扫描二维码存眷(sinafinance)

7X24小时

  • 10-17 左江科技 300799 21.48
  • 10-16 海尔生物 688139 15.53
  • 10-16 祥鑫科技 002965 19.89
  • 10-16 申联生物 688098 8.8
  • 10-16 豪尔赛 002963 23.66
  • 股市直播

    • 图文直播间
    • 视频直播间